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La loi de financement de la sécurité sociale de 2018 (LFSS 2018) a introduit, en son article 51, la possibilité́, pour les professionnels de santé de terrain, de mettre en œuvre des expérimentations dérogatoires, sur de nouveaux modes d’organisation et de financement. L’objectif est d’améliorer l’accès aux soins des patients en vue d’une reproductibilité sur tout le territoire. 
Ramsay Santé, premier acteur de l’hospitalisation privée en cancérologie en France, a été autorisé, par le comité technique national "Article 51" à expérimenter deux dispositifs innovants en lien avec les agences régionales de santé Hauts-de-France et Auvergne Rhône Alpes.
 

L’activité physique adaptée connectée en situation post cancer à l’Institut de cancérologie Lille Métropole

Avec 25 000 nouveaux cas de cancer estimés par an et 12 000 décès chaque année, la région des Hauts-de-France est particulièrement touchée par le cancer¹. Les cancers digestifs et les cancers du sein restent les deux plus meurtriers de la région.

Alors que le recours à l’activité́ physique chez les patients pendant et après cancer est désormais reconnu comme partie intégrante de la prise en charge², Ramsay Santé lance, en partenariat avec la start-up Kiplin, un programme d’activité́ physique adaptée (combinant présentiel, distanciel et jeux de santé connectés centrés sur l’activité physique) dans le cadre du parcours après cancer.

L’expérimentation que nous avons développée dans le cadre de l’article 51 est partie du constat que l’introduction de l’activité́ physique dans le parcours de soins post-cancer présentait plusieurs limites : manque d’adhésion aux programmes mis en place, inégalité́ de l’accès aux ressources, manque de coordination et de partage d’information entre les différents intervenants, difficultés logistiques, etc. La solution connectée mise en place par Kiplin vise à faciliter l’insertion de l’activité physique dans le parcours de soins mais aussi la coordination entre les professionnels de santé. En outre, elle permet une évaluation de l’impact de l’activité physique adaptée sur la qualité de vie des patients.

Aurélie Clerquin, chef de projet à l’Institut de cancérologie Lille Métropole et Carole Micheneau, Référente de la filière cancérologie chez Ramsay Santé

La solution développée par la société́ Kiplin fait partie des thérapies digitales non médicamenteuses (complémentaires d’un traitement médicamenteux). Elle comprend des séances d’Activité́ Physique Adaptée (APA) dispensées par des professionnels, des jeux de santé connectés, des évaluations de condition physique, des webinaires thématiques et un outil de suivi pour les professionnels de santé.

Nous sommes très enthousiastes à l’idée de déployer avec le groupe Ramsay Santé notre thérapie digitale l'APACO (activité physique adaptée connectée) dans un parcours patient cancer. L’objectif est d’évaluer la pertinence medico-économique de ce parcours pour le système de santé. L'autre objectif est d'évaluer et mesurer l'engagement des patients dans ce parcours notamment grâce à la gamification. Dans nos jeux de santé, plus les participants bougent, plus ils gagnent des points pour avancer dans des histoires à étapes, participer à des défis ou résoudre des indices. Le jeu reste un puissant levier pour adopter de nouvelles habitudes de vie. Au-delà des jeux connectés, l’APACo propose des diagnostics de condition physique, des séances d’APA à distance, des webinaires thématiques… 70 % des participants augmentent ainsi leur pratique d’activité physique de plus de 50 % par rapport à leurs habitudes. L’enjeu est de faciliter l’accès aux programmes d’activité physique adaptée et de favoriser l’autonomisation des patients tout en gardant les référents de santé au centre des échanges.

Vincent Tharreau, fondateur de Kiplin

Au moyen de l’application mobile disponible sur smartphone, les patients, accompagnés par une infirmière coordinatrice, seront invités à prendre part à un programme d’APA de 12 semaines qui alternera entre des animations ludiques et connectées destinées à promouvoir l’activité́ physique et des séances d’APA en présentiel et en visioconférence encadrées par un enseignant en APA.

Le mode visioconférence permet de faciliter l’accès aux séances d’APA pour les patients ne souhaitant / ne pouvant pas se déplacer au sein de l’établissement de santé, permettant ainsi d’avoir une proposition complémentaire apportant plus de flexibilité́ pour le patient.

La population cible est de 500 patients ayant terminé́ leur traitement pour un cancer digestif ou un cancer du sein à l’Institut de cancérologie Lille Métropole. Ce dernier englobe 4 établissements autorisés en cancérologie (l’Hôpital privé la Louvière, l’Hôpital privé de Villeneuve d’Ascq, l’Hôpital privé Le Bois, la Clinique de la Victoire) et prend en charge chaque année environ 2 000 patients en chirurgie du sein et digestive.

METIS CONNECT : un suivi digitalisé en inter-cures de chimiothérapie pour les patients atteints d’un cancer digestif à l’Institut de cancérologie Jean Mermoz

La coordination des soins est un enjeu majeur dans la qualité de prise en charge du cancer. Et pourtant, dans les faits, la transmission d’informations entre les différents acteurs de santé se montre très compliquée. Le patient porte souvent à lui seul la responsabilité de la transmission des informations relatives à son parcours de soins, ce qui peut avoir de lourdes conséquences sur sa prise en charge (difficultés à partager les informations du dossier patient, circuit d’informations non-sécurisé, accessibilité différée et recueil parfois rétrospectif, perte qualitative d’information et quantitative etc.).

Ramsay Santé, conscient de cet enjeu a créé dès 2013, dans ses Instituts de cancérologie, le métier d’infirmière coordinatrice en charge de l’accompagnement des patients les plus vulnérables, et leur proche, tout au long de leur parcours, y compris après les traitements.

Le financement actuel à l’activité ne valorise pas les démarches de coordination et de surveillance. C’est pourquoi, nous proposons une expérimentation ‘article 51’ basée sur un suivi digitalisé des patients à la fois pendant et en dehors des épisodes de soins. Ce suivi étant particulièrement pertinent pour les patients atteints de cancers digestifs qui comportent plusieurs risques de complications pouvant être anticipés à travers un suivi digitalisé (hypertension artérielle, perte de poids et dénutrition, etc.) nous avons choisi l’Institut de cancérologie Jean Mermoz à Lyon, centre de référence en cancérologie digestive, pour la mise en application de cette expérimentation.

Carole Micheneau, Référente de la filière cancérologie chez Ramsay Santé

L’expérimentation baptisée "METIS CONNECT", s’appuie sur le dispositif digital proposé par la société Exolis, consistant à s’appuyer sur la santé connectée comme outil numérique d’alerte, de prévention et de coordination pour : 

• Initier au plus tôt (dès la décision d’un traitement par chimiothérapie) un programme d’accompagnement connecté entre les actions conduites à l’Institut de cancérologie Jean Mermoz et à domicile ; ce programme intégrant les professionnels de ville (médecins traitants, infirmiers libéraux, etc.)
• Mettre en place une surveillance continue à domicile des effets indésirables des chimiothérapies (douleurs, fatigue, détection précoce des signes de dénutrition et de sarcopénie) en associant le patient et son entourage, toujours en lien avec les professionnels de la ville. Cette surveillance doit permettre d’adapter précocement les traitements et le recours aux soins de support durant la chimiothérapie.
• Co-élaborer un programme après cancer avec le patient et ses proches pour un nouveau projet de vie. 

1 : Agence Régionale de Santé des Hauts-de-France. Février 2020.
2 : Bénéfices de l'activité physique pendant et après cancer, Institut national du Cancer, mars 2017.